紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（病理综述）

睾丸机能不以外是所致后生中但会期患病的主要原因，且病者一般而言在患病后才方才治疗。立即睾丸环扎妖术是指在后生中但会期对有无痛性睾丸拓展、输卵管孔楔入睾丸管甚至脱出睾丸以外口时，为了保住发育也就是说但未成熟的妊娠而顺利完成的立即睾丸环扎手妖术。尽管药理学研究次测试受限制，辨别学妖术研究得出结论对于有手妖术指征的病患者，；大立即睾丸环扎妖术可减再加败血症儿上集。

旧金山哈佛医学院马萨诸塞州综合医院妇助产士 Mariam Naqvi Clark等对立即睾丸环扎妖术的适不宜证、上集、手妖术细则等顺利完成了归纳，文章于 2016 年 6 月发此表在 Clinical Obstetrics Max Gynecology 杂志上。

上集

早先一项系统回顾和别具特色深入研究深入研究了 10 项学妖术研究总共 757 名未婚，其中但会 485 名未婚；大环扎妖术，272 人希望管理工作。这项深入研究中但会，学妖术报告的入选标准规范包括后生期 14～27 周的未婚（环扎妖术分组高高达 21.7 周 / 希望分组高高达 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎妖术分组均值 3.3 cm / 希望分组均值 3.5 cm）。学妖术研究工作人员注意到，与希望管理工作的未婚来得，接纳立即睾丸环扎妖术未婚所生败血症儿活到率提高了（71% 比 43%），后生期 34 周在此之前的败血症儿减小了（50% 比 83%），后生期 24 周在此之前败血症儿减小的趋势无明显不同点（23% 比 33%）。环扎妖术分组的高高达败血症儿后生周在 30.6 周，希望管理工作分组在 25.2 周，高高达至败血症儿的时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早在此之前一项类似的回顾性学妖术研究中但会，学妖术研究在注意到环扎妖术后败血症儿活到率为 80.6%，高高达至败血症儿的时间为 61 天，高高达败血症儿后生周 30.6 周。这些学妖术报告得出结论，在有适不宜证的病患者中但会，当病患者在后生愈来愈早或后生中但会期宫口拓展较小时，立即睾丸环扎妖术有或许延宽败血症儿后生周和减再加败血症儿上集。

手妖术或许但会

立即睾丸环扎妖术的或许但会包括接种和败血症、妖术中但会膜破裂、手妖术口腔的撕裂伤、相关败血症。总的来说，立即睾丸环扎妖术的或许但会要高于预防性睾丸环扎妖术。

学妖术研究不宜重点关注有睾丸拓展的未婚是否分拆有此表皮膜输卵管尘和败血症。判断无病症性睾丸拓展的未婚是否有潜在的亚药理学此表皮膜输卵管尘并不单纯，尽管妖术后此表皮膜输卵管尘发生率高高达 37%，但学妖术研究提出了妖术在此之前潜在接种的或许性。

另一个或许但会为较难确定恰当的病患者。当睾丸拓展和输卵管膨出显现出在妊娠尚必须在子宫以外活到期（≤ 22 后生周）时，对病患者来说尤为重要，立即环扎妖术或许也就是说将后生周从妊娠必须活到期延宽到栅活到期，使得妊娠以外祖父后活到变为或许，但败血症的远期后遗症，众所周知当分拆有接种时，愈来愈加严重。这取决于病患者的个人信念和必需，来得之下在妊娠必须活到期败血症儿来说，病者或许愈来愈保守于必需在妊娠或许有帮助活到的 23～25 周败血症儿，但以致于败血症但会牵动有高龄神经系统发育障碍。这项或许但会不宜在病患者咨询时详尽告知，且与其他或许但会一起在知情同意出书写明。

必需可靠的病患者

必需理想的病人顺利完成立即环扎妖术并不容易。明显的此表皮膜输卵管尘、破膜、出血和临产都是立即环扎妖术的禁忌证，且被列为大大部分学妖术研究的除去标准规范。在药理学病患中但会，这类病患者临产或接种的治疗经常经常不甚恰当。

辨别性学妖术研究对成功预测的揭示既有正面也有的。Grobman 等发明了一个数据分析，在妇检注意到有环扎妖术指征后结合睾丸宽度、宫口放大高度、胎次、手妖术时输卵管脱垂的高度来预测败血症儿后生周（此表 1）。

此表 1 用于回归深入研究和递归竹子深入研究 4 项病患者危险因素：睾丸宽度、宫口放大高度、胎次和输卵管脱垂的高度，揭示病患者立即睾丸环扎妖术后在 3 个后生龄段败血症儿的或许性

宫口拓展

虽然愈来愈早的学妖术报告揭示成功的立即环扎妖术宫口放大有 6 cm 或愈来愈多，但早先的系统评价得出结论，宫口放大超过 4 cm 经常提示上集不好。输卵管孔脱垂的高度或许通过两方面影响宫口拓展病患者的上集：首先，由于脱出的膜接触了菌群，减再加接种的或许但会；其次，减再加了环扎妖术的技妖术难度。

医学影像

病患者通经常在医学影像检测时无意中注意到有宫口拓展。来得较因在后生中但会期显现出临产病症而治疗为宫口拓展的病患者，被医学影像注意到的病患者一般而言有愈来愈好的上集。

对于检验手妖术在此之前输卵管孔脱垂的高度，高功率是一种单纯可；大的方法。此以外，医学影像检测注意到睾丸较长但未拓展的未婚，不宜该接纳窥器检测，再加数未婚或许但会注意到存在睾丸拓展。最后，医学影像检测还不宜检验胎龄和妊娠活体学畸形，如有精神状态，不宜在手妖术在此之前提出非整倍体临床研究。

实验室评价

有宫口拓展的病者后生中但会期的基本实验室检测主要包括血型和抗体临床研究、以外淋巴结计数、尿液深入研究和培养，如果药理学躁郁症得出结论有尘，还不宜做睾丸细胞培养。调查工作人员注意到，粒细胞增多、高 c 反不宜蛋白和心动过速的病患者，环扎妖术后败血症的或许但会愈来愈高。一项回顾性数据流学妖术研究建议，在粒细胞增多的状况下避免；大环扎妖术。虽然不但会在此之以外面性学妖术研究指明粒细胞值减再加多再加的严谨并不一定，但粒细胞增多的病患者，助产士牙医不宜加深对其是否有亚药理学接种的怀疑。输卵管腔以外科手妖术妖术和输卵管接种多种类型的用于将分别另；大审查。

环扎妖术时的后生龄

传统意义观点指出，；大环扎妖术时的后生龄越晚，上集越差。一项回顾性数据流学妖术研究中但会，创作者注意到那些；大环扎妖术后足月败血症儿的未婚；大环扎妖术的时间大部分在后生期 22 周之在此之前。

多胎后生期

有关双胎或多胎病者；大立即睾丸环扎妖术的文献很再加。一项别具特色深入研究注意到在怀有姊妹或三胞胎的未婚中但会，环扎妖术对于减小多胎后生期栅产期死亡或败血症儿发病率来说并不是直接的介入。然而，另一项回顾性数据流学妖术研究注意到双胎后生期与单胎后生期的病者；大立即睾丸环扎妖术的上集相似。对于多胎后生期尽慢；大立即睾丸环扎妖术的病患者，牙医不宜告知其受限制的上集图此表。

栅手妖术期细则

助产士牙医之间对于栅手妖术期管理工作的作法有相当大的差异。本文概括了当方案；大环扎妖术时普遍的妖术在此之前细则的证据。

输卵管腔以外科手妖术妖术

有明显输卵管内接种的未婚不不宜；大环扎妖术。有时药理学牙医但会面临着病患者不发热，但有杂乱的病症暗示亚药理学接种的状况。尽管不但会足够的图此表得出结论不宜向所有因宫口拓展；大环扎妖术的未婚引荐输卵管以外科手妖术，但输卵管腔以外科手妖术妖术可以帮助治疗亚药理学接种。羊水培养被指出是治疗接种的「金标准规范」，但培养结果足足实在太宽。可换用其他结果较慢的生化多种类型帮助提示接种，如革兰氏染色阳性、分子量提高（<15 mg/dL）、粒细胞计数升高（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升高。

宫缩抑制剂和制剂

用于萘美辛抑制宫缩或许是可靠的。尽管图此表受限制，一项药理学研究次测试得出结论，栅手妖术期接纳制剂和萘美辛病患与未接纳药物病患的两分组未婚来得，学妖术研究工作人员注意到在此之前者后生龄延宽时间超过 28 天，虽然这并不但会产物为两分组间败血症儿后生周的差异，且较难确立制剂与萘美辛在延宽时间中但会的相对贡献。然而，有学妖术研究注意到接纳萘美辛病患的未婚（未用制剂）在后生期 32 周在此之前败血症的保守愈来愈再加。

学妖术研究建议要行事用于广谱制剂，且同时考量其潜在危害。立即环扎妖术可以考量萘美辛和制剂 (头孢唑环己烷) 的联合用于，但预防性环扎妖术不引荐用于。

手妖术细则

病患者的最佳对于拓展的睾丸来说尤为重要，众所周知是当有输卵管孔脱垂时。引荐用于食道截石位。皮尔森德伦伯氏卧位（头低脚高向斜的）或许直接地减小穿孔在此之前膜膨出的高度。考量到输卵管孔的膨出，相较于一般的食道内而言，为了最小高度减小插管和拔管时的咳嗽、呕吐反不宜，引荐用于腹膜下腔或硬膜以外。

Shirodkar 与 McDonald 妖术式

小总数的回顾性学妖术研究说明了，两种手妖术方法上集相似。立即睾丸环扎妖术，众所周知是当睾丸拓展分拆有睾丸管消亡时，引荐用于 Shirodkar 环扎妖术，因为它的穿孔位置愈来愈高，愈来愈重要的是该妖术式需要的进针次数再加（通经常只有 2 次），从而减小妖术中但会膜破裂的或许但会。

手妖术肩

环扎妖术的肩最经常用的是非吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾性图此表说明了相异的肩上集相似。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学但会讨论但会起初用于编织成穿孔线较 Mersilene 环扎带愈来愈能减再加上集。本文引荐用于 5 mm 编织成 Mersilene 环扎带，尽管大大部分厂家生产的环扎妖术肩标准规范宽度是 12 英寸宽，Mariam Naqvi Clark等过往几年用于了定做的 18 英寸宽的肩，注意到它易于打结，众所周知是当病患者有哮喘时。最后，创作者引荐立即睾丸环扎妖术时用于锐针，因为尖针在进针时易于所致分组织活体结构变形。

输卵管孔膨出

较小拓展的宫口和脱出的输卵管孔都减再加了立即睾丸环扎妖术的技妖术难度。下此表列出了妖术在此之前或妖术中但会直接地减小环扎妖术技妖术难度的几个方法。

此表 2 直接地减小立即睾丸环扎妖术技妖术难度的操作

妖术后管理工作

立即睾丸环扎妖术后，病患者通经常在医院辨别 24 小时。图此表有关立即环扎妖术后住院病患的益处非常缺再加，然而，这类病患者通经常都有著极佳的败血症和接种的或许但会，环扎妖术后一个短暂的辨别期是很有必要的。最后，立即睾丸环扎妖术后宽期卧床但会减再加下肢深静脉血栓的或许但会，当卧床喝水不引荐时，建议减小活动，避免。

归纳

总之，尽管大大部分立即睾丸环扎妖术的学妖术研究是回顾性的，这些学妖术报告的系统综述和一些在此之以外面性学妖术研究指出，在可靠的病患者中但会，后生中但会期；大立即睾丸环扎妖术可减再加栅产期上集。接种、出血、破膜、临产是环扎妖术的禁忌证。不可避免搜寻接种的愈来愈早迹象，将直接地病患者的必需和咨询。

立即环扎妖术的重大或许但会包括妖术中但会膜的破裂、妖术后接种、或许也就是说将后生周从妊娠必须活到期延宽到栅活到期，使得妊娠以外祖父后有帮助方才活到，但一般而言由于以致于败血症牵动有高龄神经系统发育障碍。对于有适不宜证且愿意接纳这些或许但会的病患者，立即睾丸环扎妖术相较于保守病患提供了愈来愈好的栅产期上集。

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编辑： 高菲比