手把手教你做卵巢内膜异位症手术

2017 年 12 翌年，欧洲妇科内镜协会（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎协会（ESHRE）以及世界直肠子宫异位症协会（WES）联合发布了直肠子宫异位症移植手精化疗建言。

既往虽然有关于**直肠子宫异位症的概要，但本文首次从移植手精执行方面给了建言。移植手精操纵的视频可参考：。

通用准则：

1. 精前理解鳞状全域、体积、可有、定位（单/单侧）

1）双合诊以理解附件和鳞状情况。

2）鳞状超声（和/或 MRI）：鳞状可有、体积和定位（单/单侧），究竟有直肠子宫异位突起，道格拉斯隐窝究竟实际上，究竟实际上肾盂堵塞，究竟实际上直肠堵塞。

3）若无生育要求，充实**储存量功用（AFC，AMH）健康检查。

2. 若怀疑恶性，充实小鼠研究课题健康检查。

3. 应将得知患儿关于移植手精操纵的所有效用，以外肺部镜移植手精的一般效用，**储存量功用降低的可能会，**细菌感染、取走以及先前的效用等。虽然有争论，但患儿应将在精前被得知可慎重考虑冷**子。

4. 如果移植手精无法进讫或者安全及完成，应将转移患儿到能讫无关移植手精的Medical。

5. 精中钳夹**一个组织越好少越好好。

6. 意识到**内异症移植手精可能会细菌感染到**储存量功用。

7. 慎重考虑精中采用防护表皮物质，比如氧化有机体纤维素，聚四氟乙烯膜以及胶原系列产品。**悬吊精也可作为防护硬措施之一。

肺部镜**直肠子宫异位症移植手精的开始下一阶段：

1. 健康检查鳞状器官、上胸部和输精管。

2. 若无肉眼可见的腹水、可以横膈膜鳞状或**肿物外观反常常时，取横膈膜洗手试管和无关检查和。但对于**直肠子宫异位症鳞状而言，肺部洗手试管健康检查不是这两项健康检查。

3. 慎重考虑外周打洞 3 个。

4. 因为鳞状常常被表皮物硬于鳞状内侧，所以首先将鳞状自鳞状内侧裂解。这常常导致鳞状崩解，段落物流不止。这一步时相比较必须看清输尿管，不必要细菌感染。如果表皮严重影响时，在移植手精开始时就要先将输尿管可溶不止来。

5. 自巧克关键在于溃疡破口三处延伸，暴露溃疡腔。为不必要细菌感染**皮层、**门上和有功用的**一个组织，不必要多次吊切，不必要破口开得过大。若无可能会，将溃疡内侧的内层向外露，都能先前操纵。

6. 若**无表皮，移植手精切开应将唯自**鳞状颗粒最薄三处，若最薄点不可见，唯**门上门上前点。

7. 灌洗和健康检查溃疡内侧以考虑到恶性可能会。任何疑似之三处均需检查和分送病理健康检查。

8. 若疑似恶性，根据无关概要进讫先前执行。

9. 灌洗盆肺部，健康检查消肿点，移除溃疡试管和血凝块。

先前下一阶段有三种必需：溃疡除去精；脉冲或微波匕首；电凝。三种方法有可独立采用或结合采用。

溃疡除去精：

1. 可溶不止**和将溃疡试管灌注后， 避开**门上心肌和系膜，吊一切开以暴露囊内侧，切开可唯溃疡开口三处或者溃疡最中央三处。

2. 为希望标记和暴露溃疡内侧，可将生理盐水或者乙醇的心肌加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到溃疡颗粒。心肌加压素也能减小溃疡剥除过程中的不消肿。但并非每个国家都有这个药，而且它会在精中不止现一些心心肌并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，**吊开后鳞状边界不清，这时可以吊一小块分送病理检查和，然后采用降温的方法有，好过自傲地尝试致密溃疡导致**细菌感染。

4. 如果鳞状边界简洁，温柔地采使劲与拮抗关键在于，将溃疡内侧自**实质性裂解。不必要不必要使劲，因其会撕伤**一个组织、引起大量不消肿、增加消肿和电凝的所需，从而细菌感染正常常**一个组织。

5. 仔细探寻溃疡边界，简单的双极电凝不消肿点是消肿、不必要正常常一个组织细菌感染、不必要电凝的关键因素。

6. 溃疡除去后确实消肿。双极电凝、缝或者**内摆放消肿药物可让。

7. 大鳞状除去后，可能会必须扩建**以及缝消肿。小鳞状除去后，因**的自我修复功用，可能会未必必须缝。一旦缝，需将缝线裹于**内，因其暴露后端可能会会引起表皮。

8. 小的鳞状可从外周切开三处掏不止，大鳞状可用骨骼袋取不止。后内侧切开精取不止骨骼相当多用于本移植手精。

CO2 脉冲治疗法: 采用 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 氢气纤维（动物实验中）降温鳞状。

微波匕首：溃疡剥除后采用微波匕首凝固囊内侧创面。

电凝法：是最常常用的方法有，双极电凝采用输不止功率 25-40W，输不止功率可由小到大调节。单极电凝必需输不止功率 15-20W。因为细菌感染会比另两种要深，所以电凝后必须迅速用洗手试管汽化**一个组织。

联合词汇：如上打开和灌注溃疡试管。致密 80%-90% 的囊内侧，如上所述讫部分溃疡除去精，然后用脉冲、微波匕首或者双极执行剩余 10%-20% 鳞状。可慎重考虑缝**以扩建生理学结构。

对大鳞状而言，可慎重考虑化疗过程总称两步或三步：

首先讫移植手精化疗，灌注不止溃疡试管。健康检查囊腔，讫检查和。然后，讫 GnRHa 化疗 3 翌年，先是囊内侧截面积会明显缩小。然后讫二次肺部镜移植手精致密囊内侧。虽然要讫两次移植手精化疗，但理论上是对于大鳞状而言，能减小复发率和对**的细菌感染。

再进一步的慎重考虑：

即使巧克关键在于溃疡高约很大或者实际上表皮时，也相当多会必需剖腹移植手精。如果肺部镜移植手精或许无法，必需溃疡试管灌注后 GnRHa 化疗 3 翌年后再度移植手精，也比剖腹要好。另外，患儿应将被建言去有能关键在于移植手精的Medical。

复发患儿或者单侧大鳞状、或者疑似恶性时，在充分得知身体状况及效用时，可小心谨慎地必需**切除精。

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主编： 高钱德