终止妊娠时机的把握，专家带你解释新专家共识

当怀孕间歇更名病患者或者牵涉到癌病患者时，为不宜有母儿安全，产科医生往往面临取消怀孕的选项。主因取消怀孕造成不必要的怀孕，过完则会增高母胎效用。如何把携带型取消怀孕良机是产科医生时常好奇的难题。

在之中华外科则会第十四次全国神经外科学指导委员则会上，来自广州市这群人医疗之中心神经外科的郭勤久保博士和大家分享了怀孕癌病患者和更名病患者的妥善处理；还有取消怀孕良机。

图为郭勤久保博士在则会上回应

郭博士强调：在取消怀孕在此以后，首先要明确水肿的孕周。

未确定孕周和预产期

未确定预产期（EDD）的规范上

1. 更年期连续性的分娩先用末次更年期的第一天可知预产期，更年期不连续性者用超音波。

2. 在怀孕早期用头臀弧度计数预产期最为确切，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次更年期预产期与超音波预产期区别大，采讫超音波预产期。

4. 一旦未确定孕周，不要改变，无需改变者要记录改变理由并与分娩对话。

用末次更年期第一天未确定预产期

内格勒规范上是全世界通用的预产期计数方法，由末次更年期（LMP）的第 1 天可知，日数加 7，月数减 3 或+9。

用阴历的分娩无需要将 LMP 的第一天转化为阳历计数预产期（EDD）。

超音波未确定预产期

何时采讫超音波预产期

如果区别不大，习惯采讫末次更年期预产期（EDD）；如果二者区别更大，采讫超音波预产期。

1. ≤ 8+6 周超音波和末次更年期孕周区别＞5 天，采讫超音波 EDD

2. 9～15+6 周超音波和末次更年期孕周区别＞7 天，采讫超音波 EDD

3. 16～21+6 周超音波和末次更年期孕周区别＞10 天，采讫超音波 EDD

4. 22～27+6 周超音波和末次更年期孕周区别＞14 天，采讫超音波 EDD

5. ≥ 28 周超音波和末次更年期孕周区别＞21 天，采讫超音波 EDD

孕早期用头臀弧度计数预产期。

怀孕 14 都将用双顶弧度、头围、腹围和头颅骨间隔综合假定孕周和预产期。

取消怀孕良机的选项

无外科指征的取消怀孕

无外科指征的引产和剖宫产不宜在 39+0 都将实施；

在怀孕 39+0 周在此以后不不宜顺利完毕无外科指征的引产和剖宫产。

怀孕期白血病取消怀孕良机

1. 怀孕期白血病（A1 GDM）经饮品和国家主义管理后，低血糖支配良好，录用在 39+0～40+0 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

2. 怀孕期白血病（A2 GDM）经胰岛素病患后，低血糖支配良好，录用在 39+0～40+0 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

3. GDM 诊所支配低血糖不佳，即低血糖监携带型参数超过 1/3 不约标，录用在 37+0～38+6 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

4. GDM 即使住院也不能良好地支配低血糖，可重新考虑在 38 周前取消怀孕（技拳法人员协商）。

孕前白血病取消怀孕良机

1. 孕前白血病，低血糖支配失望，且无其他更名病患者，录用在 39+0～39+6 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

2. 孕前白血病喜微血管水肿、低血糖支配不佳、或有后生病文化史，录用在 36+0～38+6 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

怀孕期全身性营养不良取消怀孕良机

1. 对于怀孕期全身性和无更为严重展示出的子痫以前水肿，37+0 周或以后不宜马上取消怀孕（A 级）。

2. 子痫以前（之外慢性全身性并发子痫以前）间歇更为严重展示出，母胎状况长时间，在 34+0 周或以后不宜马上取消怀孕（B 级）。

3. 子痫以前间歇更为严重展示出（之外 HELLP），母胎具体情况不稳固，不必重新考虑孕周，录用在母体身体状况稳固后尽早取消怀孕（技拳法人员协商）。

4. 无癌病患者的慢性全身性分娩，不必服用并联抑制剂，血压支配良好，可在 38+0～39+0 周取消怀孕（B 级）。

5. 无癌病患者的慢性全身性分娩，服用并联抑制剂而血压支配良好，可在 37+0～39+0 周取消怀孕（B 级）。

6. 慢性全身性分娩，如注意到血压急遽升低，常规并联抑制剂很难支配血压，或者更名重度子痫以前的展示出，不宜在 34+0 周或以后尽速取消怀孕。如果牵涉到在怀孕 34 周在此以后，同时的医院必须许可，可以重新考虑脏器病患，但期待病患不宜超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性全身性更名子痫以前，但无重度子痫以前展示出，可在 37+0 都将尽速取消怀孕（技拳法人员协商）。

8. 慢性全身性水肿血压支配不失望（无需要频繁调整抑制剂），可在 36+0～37+6 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

ICP 取消怀孕良机

1. 怀孕期肝内胆汁淤积病患者（ICP）不宜根据营养不良更为严重某种程度立即哺乳良机。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周取消怀孕。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周错综复杂取消怀孕（技拳法人员协商）。

后生文化史者取消怀孕良机

对于未能公开原因后生文化史的分娩，不常规录用在 39+0 周前取消怀孕，可以核心内容妥善处理（技拳法人员协商）。

暗示：

后生的原因很复杂，原因很难明确。后生再次牵涉到率与母体营养不良到底再发有关。例如，有 FGR 病文化史者后生牵涉到率低约 21.8/千；未能公开原因后生文化史者 20 都将后生率数为 7.8-10.5/千，后生多牵涉到于 37 周在此以后，37 都将牵涉到后生的比率数为 1.8 千/千。

未能足月胎薄膜早破取消怀孕良机

未能足月胎薄膜早破（PPROM）约到 34+0 周及限，同意尽速取消怀孕（B 级）。

暗示：

1. 胎薄膜软化后，堂上感染牵涉到率低。在 34+0 都将不宜尽速取消怀孕，以减少堂上感染及婴儿癌病患者。

2. 因为婴儿败血病患者的肾癌较高，同类型 RCT 未能能推断出在 34 周取消怀孕可降低婴儿败血病患者，但可降低白毛薄膜羊薄膜药的牵涉到率。立即哺乳组之中少的婴儿无需要飞轮通气，而期待组之中少水肿注意到产时气喘和难产坏死。

3. 如果分娩不想在 34 周取消怀孕，不宜告知继续怀孕的效用。在怀孕 37 都将，不必要继续顺利完毕期待病患。

瘢痕乳房取消怀孕良机

1. 有既往乳房软化文化史的分娩可在 36+0～37+0 周取消怀孕，也可核心内容妥善处理（技拳法人员协商）。

2. 有既往人字形剖宫产文化史的水肿，可在 36+0～37+0 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

暗示：

人字形剖宫产的穿孔穿过乳房体部和下部，与乳房下段剖宫产拳法的穿孔性质多种不同。哺乳时乳房下段以单纯扩张辅以，乳房下段穿孔软化的牵涉到率较高。而乳房体部和下部是下肢浓烈收缩手部，如果延续性遭受冲击，哺乳时牵涉到乳房软化的比率更大且后果更为严重。因此，对有既往人字形剖宫产文化史的分娩，有时候录用在连续性宫缩注意到在此以后讫3人剖宫产。

乳房肌瘤剔除文化史取消怀孕良机

有乳房肌瘤剔除文化史的分娩如何妥善处理远不如有争论。如果无需要剖宫产，可重新考虑在 36+0～39+0 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

暗示：

1. 如果乳房肌瘤肌层完毕性未能受冲击，有乳房肌瘤切除文化史的分娩可以重新考虑正常哺乳，例如，经宫腔镜肌瘤输精管或稀肌层乳房肌瘤输精管的水肿。哺乳期间仍不宜薄弱监携带型，提防乳房软化。

2. 如果乳房肌瘤输精管伤及乳房体部和下部，下肢延续性遭受冲击，例如（1）乳房肌瘤切除时，穿孔遮蔽宫腔；（2）肌瘤剔除数限于更大，同意在怀孕 37+0～38+6 周错综复杂讫剖宫产拳法。

3. 乳房延续性冲击更为严重者可在怀孕 36 周讫剖宫产拳法，与人字形剖宫产文化史者相同。外科手拳法下乳房肌瘤剔除拳法与角化手拳法多种不同，肌层切除恢复某种程度有时候不如角化手拳法，很多乳房软化牵涉到在 36 周在此以后。我国外科手拳法下讫乳房肌瘤剔除少，乳房软化效用或许更低。

段式**取消怀孕良机

段式**不更名其他癌病患者，同意在 37+0 周及以上取消怀孕（技拳法人员协商）。

暗示：完全性段式**不更名其他癌病患者，例如无更为严重坏死、**激活、怀孕全身性营养不良或 FGR 等，同意在 37+0 周及以上取消怀孕。

低置**取消怀孕良机

暗示：

1. 边缘性段式**的妥善处理假定争论，与分类不当有关。

2. 同意采讫低置**来揭示**下缘距卵巢内侧在 1 mm 至 20 mm 错综复杂的具体情况。如果**边缘御花园颈内侧的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的确切度计有 43%、85%、或 82%，因产程之中坏死讫急诊剖宫产者计有 45%、14%、或 10%。

3. 低置**取消怀孕的良机不宜与水肿对话，医患共同立即。

段式微血管取消怀孕良机

如果超音波检查和证实段式微血管年之中假定，同意在 34+0～37+0 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

暗示：

1. 为预防胎薄膜软化后牵涉到的段式微血管软化和胎儿正要遇害，必须在临产前讫剖宫产取消怀孕。

2. 根据社则会制度，本技拳法人员协商录用在 34+0～37+0 周讫剖宫产取消怀孕。

3. 若在怀孕初推断出段式微血管，20% 的发病或许自讫消失，超音波检查和之中不宜与脏器先露和卵巢微血管相辨认。

段式**喜激活取消怀孕良机

对于段式**喜激活，同意在 34+0～36+0 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

暗示：

1. 准备顺利完毕技拳法人员抽样

2. ACOG 和 SMFM 同意在 34+0～35+6 周取消怀孕，神经外科学第 9 旧版同意在 36+0 周及以上取消怀孕。鉴于社则会制度多种不同，本技拳法人员协商录用 34+0～36+6 周取消怀孕，给临床医生较宽的选项余地，根据水肿具体情况和医疗必须立即取消怀孕良机。

确实巨大胎儿取消怀孕良机

对于确实巨大胎儿，录用在 39 周取消怀孕。如果无哺乳禁忌病患者，可顺利完毕引产（技拳法人员协商）。

暗示：

1. 对确实巨大胎儿到底月内取消怀孕很有争论。

2.2015 年欧洲 RCT 看出，对确实巨大儿顺利完毕引产可以减少腰不幸，不增高剖宫产率和其他癌病患者。

3.2018 年美国发表了在 39 周对低危分娩顺利完毕引产的研究，看出在 39 周引产可以降低剖宫产率，而不增高母胎癌病患者。

4. 根据同类型临床研究，我们确信对确实巨大儿在 39 周引产是合理草率的选项。

双胎取消怀孕良机

1. 录用 35：双白毛薄膜双羊薄膜孔双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

2. 录用 36：单白毛薄膜双羊薄膜孔双胎（MCDA）可在 37 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

3. 录用 37：单白毛薄膜和单羊薄膜孔双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

4 录用 38: 三胎及以上多胎的妥善处理无需根据分娩个体具体情况立即（技拳法人员协商）。

5. 录用 39：DCDA 更名其他母胎营养不良或怀孕癌病患者时，不宜遵循核心内容规范选项取消怀孕良机（技拳法人员协商）。

同种抗体取消怀孕良机

1. 录用 40：如果胎儿贫血不更为严重，不必堂上输血，可在 37+0～38+6 周取消怀孕（技拳法人员协商）。

2. 录用 41：如果无需要堂上输血，根据核心内容具体情况选项取消怀孕良机（技拳法人员协商）。

消化道过少取消怀孕良机

单纯性消化道过少（消化道最大坑穴＜2 cm）若不间歇其他更名病患者，可在 36～37 周取消怀孕。如果在怀孕 38 都将推断出消化道过少，不宜尽速取消怀孕（技拳法人员协商）。

暗示：

同意采讫最大垂直消化道池深度 ≤ 2 cm 假定消化道过少，用作消化道比率或许极少临床消化道过少，增高不必要的产科制裁。单纯性或胃癌消化道过少多在怀孕中晚期注意到，或许与**功能不足有关。

消化道极少取消怀孕良机

1. 录用 34：轻度消化道极少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不间歇其他更名病患者，可在 39+0～39+6 周取消怀孕（IC 级）。

2. 录用 44：对于之中、重度消化道极少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）妥善处理不宜核心内容；之中、重度消化道极少更名胎儿病症的比率更低，胎儿不宜在三级医疗机构哺乳（技拳法人员协商）。

暗示：

胎儿病症激起的消化道极少牵涉到早且较更为严重，轻度消化道极少或许很难谎称确切的病因，属于胃癌消化道极少，多在怀孕 31-36 周注意到。对于轻度消化道极少，如果超音波检查和和白血病筛选等正常，一般以后无需要其他相同检查和。目前多种不同意轻度消化道极少水肿月内饮茶。如果没有其他提起哺乳的指征，可在 39+0～39+6 周取消怀孕。

以上内容数为则会上华盛顿邮报，并不全面，数做参考。感谢郭勤久保博士的授权公开发表。怀孕更名病患者和癌病患者取消怀孕良机的技拳法人员协商仍在谈论之中，最后旧版本则会对各项取消怀孕的良机顺利完毕暗示，敬请关注。

编辑： 李静