剖宫产手术与子宫内膜异位症的的关系不一般

概述

乳房粘液异位症（endometriosis，EMs）是育龄妇女最类似的疾病之一，受到破坏育龄女性的生活能量密度。孔洞瘢痕乳房粘液异位症（scar endometriosis）往往继发于外科动手拳法，是由于动手拳法操作方法将乳房粘液带至孔洞反之亦然甘蔗肇因，属医源性甘蔗［2］。类似的可避免瘢痕口腔内异症的妇产科动手拳法操作方法包括剖宫产、全乳房截肢拳法、卵巢囊肿移出拳法等，甚至外阴侧切口腔及新方法穿刺孔口腔［3-5］。而剖宫产动手拳法是可避免动手拳法孔洞口腔乳房粘液异位症（cesarean section scar endometriosis，CSE）的最主要因芝。国内史家吴珍珍等［6］研究成果结果表明，胃乳房粘液异位症高血压中都有63.04%为剖宫产动手拳法登革热，而国外一项随访长达25年的回顾性研究成果则辨识此比例为63.8%［7］。

由于CSE肺癌亲率较差，大多数文献为小样本回顾性研究成果，各中都心报道肺癌亲率共通点小得多。此前报道剖宫产孔洞乳房粘液异位症的再次发生亲率为0.2%～0.45%，而一项来自瑞典的大样本前瞻性研究成果纳入剖宫产高血压共709 090例［8］，随访18年后发现受试者乳房粘液异位症总体肺癌亲率为0.6%（HR 1.8，95%CI 1.7～1.9），而剖宫产孔洞口腔乳房粘液异位症的肺癌亲率则为0.1%。CSE通故常在剖宫产拳法后1～5年消失，千分之肺癌时间有约为30个月，但亦有甚者在剖宫产拳法后20余年才肺癌［9-10］。而国内史家研究成果数据定时CSE肺癌千分之时间为3.95年（95%CI 2.43～6.43年）［7］。

CSE肺癌前提

乳房粘液异位症的肺癌因芝现有仍不清楚，现今极为尤其的乳房粘液异位症肺癌前提有乳房粘液甘蔗思想体系、淋巴及动脉播散思想体系、体腔上皮化生思想体系、免疫思想体系、遗传因芝等。对于CSE而言，多数学拳法界忽视医源性的有着活性的乳房粘液甘蔗在动手拳法瘢痕口腔是其反之亦然因芝。剖宫产动手拳法过程中都，笔者忽视可避免粘液甘蔗的因芝有如下几方面：（1）未充分受保护好剖宫产孔洞，脱落的乳房粘液碎片随动手拳法操作方法移出在动手拳法孔洞。（2）拳法者未待子宫自然现象剥离便工艺品剥离子宫，可避免大量粘液碎片脱落。（3）掩埋宫腔单手粗暴，同一肥皂反复使用。（4）先用乳房时背部穿透粘液全层或先用乳房背部主要用途先用胃孔洞。以上因芝使这些有着活性的粘液上皮及间质于孔洞口腔黏附、定植，且甜食的胃孔洞创面有利粘液细胞内尝试甘蔗，在体内激芝的刺激下，形成粘液异位下颚。早在1956年，加拿大史家Ridley等［11］在受试青年人的胃上甘蔗正故常元月血中都的乳房粘液，捕捉到90～180d后发现胃甘蔗口腔有乳房粘液异位症皮下的形成，此实验结果充分地支持了Sampson的甘蔗思想体系。

然而，甘蔗思想体系极为能暗示CSE皮下可以消失在远离剖宫产动手拳法瘢痕口腔的情况［12］，淋巴及动脉播散思想体系可以补充暗示这一点。现有，许多研究成果忽视，良性的乳房粘液细胞内有着恶性细胞内一样的生物学特性，它可以进犯乳房肌层或肌束间的淋巴管及微血管，随后向邻近内脏、子宫颈淋巴结移往及远三处移往。另外，郎景和院士提出的“世在位粘液决定论”忽视乳房粘液异位症的再次发生与否取决于高血压世在位粘液的特性。此理论可以暗示剖宫产动手拳法孔洞被乳房粘液碎片污染物在实际操作方法中都极为类似而CSE肺癌亲率却极为高。以上理论均不能显然暗示CSE的肺癌前提，笔者忽视CSE是多种肺癌前提的区域性结果。

CSE的胃癌

3.1 征状与体征 剖宫产孔洞口腔乳房粘液异位症故常有着的现代胃癌平庸，剖宫产拳法后孔洞瘢痕三处疼痛，疼痛与元月无关，经后疼痛可缓解，严重时可平庸为持续性疼痛；触诊可以色列人及触痛下颚，随肺癌时间顺延下颚可逐渐增高，且往往元月期下颚增高，经后可稍减小。个别案例内异症皮下穿透皮肤消失破溃，可平庸为连续性的皮下发炎。多数高血压可相符合征状与体征胃癌CSE，胃癌上仍均需与腹部孔洞外伤、背部上皮细胞内、皮下脂肪瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、脊髓瘤甚至移往癌相辨识。

3.2 技术手段体检 CSE的技术手段体检包括超声波及MRI。超声波胃癌故常作为CSE首选体检暴力手段，其超声波外观上平庸为剖宫产瘢痕三处皮下形态不规则低回波肿物，边缘呈多毛状，一处可见不完整强回波环状，故常；还有腹直肌胃再加，内部多见小的液性黑点；彩色多普勒辨识肿物内部蓝绿色或块状血流回波。上述外观上是由于内异症皮下在体内激芝管控下连续性发炎，刺激下颚一处组织并产生炎性反应，反复炎症可避免下颚一处不规则增生，所以，超声波平庸为多毛征及强回波环状。外观上性超声波平庸建构的现代胃癌征状，较易做出剖宫产孔洞口腔乳房粘液异位症的胃癌。然而，超声波对判别皮下浸润广度有一定的局限性。对于直径多达4cm的CSE皮下笔者促请拳法前运用MRI进行充分评估［13］，一致浸润广度及区域内，可避免拳法中都损伤子宫颈内脏，判别皮下截肢后胃心室是否均需要补片或鼻端疗程。

3.3 细针穿刺细胞内学体检 细针穿刺细胞内学体检（fine needle aspiration cytopathology，FNAC）可辅助拳法前胃癌。Medeiros等［14］研究成果指出，应用FNAC拳法前胃癌胃内异症是必均需、有效的，对于性质不明的胃包块有辨识作用，并能排除恶性病因。但也有史家忽视，病史建构技术手段CSE胃癌亲率高，穿刺细胞内病因体检极为必要，甚至有史家忽视似乎增加病情恶化效用。笔者忽视，如CSE存在胃癌紧迫或者不排除CSE恶变时，中选行FNAC体检，以一致胃癌。

CSE的疗程

剖宫产孔洞口腔乳房粘液异位症一旦胃癌应行动手拳法疗程，制剂疗程尚无一致的循证医学证据支持，其他疗程暴力手段仍待更是多的前瞻性研究成果证实其正确性及可靠度。

4.1 动手拳法疗程 动手拳法疗程是剖宫产孔洞口腔乳房粘液异位症首选疗程作法，随着胃癌顺延，CSE皮下逐渐增高并向一处组织中伤，动手拳法精准度随之增高，因此，一致胃癌CSE后应尽快动手拳法。动手拳法时机促请选择在元月期或元月刚结束时，此时皮下较心理疾病增高，较难触摸，边境地区更是简洁，更是较难再一截肢皮下。拳法前应该根据皮下个数及技术手段体检评估胃胃再加广度，判别皮下截肢后胃心室情况，做好补片或鼻端重制的无关准备。CSE皮下故常斜视腹直肌及其胃，甚至斜视壁层胃，与一处组织形成致密粘连，边境地区不清，大多数史家忽视，动手拳法切缘距离皮下至少1cm为必均需边境地区［15］。

对于较小（直径小于5cm）、表浅的CSE皮下，可反之亦然沿着包块顶端皮肤先用，仔细探查包块，可避免先用皮下可避免新的皮下甘蔗，距离包块边境地区外1cm完整截肢皮下；对于皮下小得多（直径大于5cm）、所世在位置3处腹直肌胃者，中选按原剖宫产瘢痕先用皮肤，扩充胃孔洞，充分渗透到皮下完整截肢，忽略细致先用脂肪层，可避免死腔移出，必要时留置引流管或引流条；胃心室小得多（多达5cm2 ）或胃先用连续性小得多时，予补片复原胃心室［16］。

4.2 制剂疗程 尽管近年来乳房粘液异位症的制剂疗程争得很大进展，但CSE的制剂疗程总体视觉效果不佳，存在较多争议，疗程设计方案及制剂选择等无关文献报道不多。制剂疗程如ACS、达那唑、促性腺激芝释放激芝抑制作用（GnRH-a）等可以在一定往往上缓解高血压征状，但停药后基本再次病情恶化。笔者忽视，对于皮下小得多、动手拳法紧迫的高血压可拳法前给予3～6周期GnRH-a减小皮下后动手拳法。但如何有意识、合理用药仍待更进一步研究成果。CSE拳法后病情恶化亲率低，拳法后不中选制剂疗程。

4.3 其他疗程 近年来有研究成果应用相比之下聚焦超声波（HIFU）作为一种新的疗程暴力手段应主要用途剖宫产孔洞口腔乳房粘液异位症中都，初步研究成果辨识了其良好的可靠度及正确性［17］。Bozkurt等［18］在超声波引领下行胃内异症无水乙醇注射拳法亦争得显著视觉效果。但以顶端法登革热数量有限，可靠度、远期仍均需更进一步揭示。

CSE的防治

剖宫产孔洞口腔乳房粘液异位症的胃癌和疗程极为紧迫，但肺癌前提不明，胃癌上要做好防治措施，包括：（1）做好孕期教育，严格掌握剖宫产指征，提高妇产科医师助产技拳法，降低剖宫产亲率，从便是上缩减其再次发生。（2）剖宫产动手拳法过程中都忽略操作方法先前，离开胃后先用乳房前，予干净肥皂受保护胃孔洞。（3）尽量缩减宫腔操作方法，掩埋宫腔的肥皂可避免触碰动手拳法孔洞，用后家居才会拳法中都继续使用。（4）先用乳房的背部不得主要用途先用胃孔洞。（5）关腹时不促请胃及胃一起先用，忽略解剖层次，忽略不要把胃带入胃层。（6）胃层先用顺利进行后予生理盐水仔细冲洗动手拳法孔洞，可避免乳房粘液甘蔗。（7）积极提倡母乳，推迟元月复潮似乎对缩减CSE肺癌有益。

近20年来我国剖宫产亲率呈下跌趋势，加之随着二孩政策封闭，高龄产妇增多，预期剖宫产亲率会更进一步下跌，CSE将在胃癌上更是为类似，特别引发广大妇产科医生的看重。